Sandeep Mehta, MD

Un PSA elevado no significa automáticamente que haya cáncer de próstata. Usamos un enfoque paso a paso para entender su riesgo antes de decidir si se necesita una biopsia.

• Qué significa el PSA: el PSA refleja la actividad de la próstata — no es una prueba de cáncer por sí sola. Puede subir por una próstata agrandada (HPB), infección o inflamación, eyaculación reciente o irritación urinaria, además del cáncer.
• Resonancia (MRI) y revisión de riesgo: para la mayoría de los pacientes el siguiente paso es una resonancia de próstata, que da una puntuación PI-RADS y el tamaño de la próstata (para calcular la densidad del PSA). También consideramos la edad, los antecedentes familiares y biopsias previas.
• Biopsia vs. monitoreo: no todo PSA elevado necesita biopsia. Las opciones pueden incluir repetir el PSA, monitoreo continuo o biopsia. El objetivo es evitar biopsias innecesarias sin dejar de detectar los cánceres que sí importan.
• Si se recomienda una biopsia: el Dr. Mehta realiza una biopsia transperineal de próstata (a través de la piel), tomando muestras de 10 sectores estándar más 2–3 muestras dirigidas a cualquier zona de interés en la resonancia.

Un diagnóstico de cáncer de próstata no significa que todos necesiten el mismo tratamiento de inmediato. Para la mayoría de los cánceres localizados hay tiempo para revisar sus opciones con calma. Su riesgo depende del PSA, la resonancia, la biopsia (Gleason / Grupo de Grado), la etapa y, a veces, la genética — y la decisión equilibra el control del cáncer con el control urinario, las erecciones, los efectos intestinales y el tiempo de recuperación.

• Vigilancia activa: monitoreo cercano con PSA, resonancia y biopsias de seguimiento para muchos cánceres de bajo riesgo y algunos de riesgo intermedio favorable. Es monitoreo cuidadoso, no ignorar el cáncer.
• Cirugía robótica: extirpa la próstata (revisando los ganglios cuando es necesario) y da la patología final; se espera que el PSA se vuelva indetectable. Los principales riesgos son la recuperación con sonda, el goteo de orina y los cambios en las erecciones.
• Radiación ± terapia hormonal: tratamiento de toda la glándula sin cirugía. Si elige radiación, el Dr. Mehta suele colocar antes el espaciador SpaceOAR y marcadores de oro; la terapia hormonal depende de su nivel de riesgo.
• Terapia focal (HIFU): trata una sola zona del cáncer en casos seleccionados, con menos datos a largo plazo que la cirugía o la radiación.

La terapia de deprivación androgénica (ADT), o terapia hormonal, baja la testosterona — la principal señal que el cáncer de próstata usa para crecer. Suele combinarse con radiación, usarse cuando el cáncer ha regresado, o usarse para un cáncer que necesita control a más largo plazo. La ADT no es quimioterapia.

• Cómo se administra: la mayoría de los pacientes reciben una inyección de acción prolongada en el consultorio — en nuestra práctica, generalmente una inyección de 6 meses. Algunos pacientes también toman pastillas, según su plan de tratamiento.
• Por qué y por cuánto tiempo: el plan depende de su PSA, el grado de la biopsia, las imágenes y la etapa. Su equipo da seguimiento con análisis de sangre (PSA y, a veces, testosterona) para confirmar que está funcionando.
• Proteja sus huesos: la ADT puede debilitar los huesos con el tiempo. No omita el calcio (alrededor de 1,000–1,200 mg/día en total) ni la vitamina D (generalmente 800–1,000 UI/día), asegúrese de que su médico de cabecera sepa que está en ADT, y pregunte por una densitometría ósea (DEXA) de base si el tratamiento será prolongado.
• Efectos secundarios comunes: sofocos, fatiga, menor deseo sexual y cambios en las erecciones, aumento de peso, pérdida de masa muscular y cambios de ánimo. A largo plazo, la ADT también puede elevar el azúcar y el colesterol y afectar la salud del corazón.
• Sentirse mejor con la ADT: el ejercicio aeróbico y de fuerza regular, una dieta saludable para el corazón, y controlar la presión arterial, el colesterol y el azúcar con su médico de cabecera ayudan mucho. Díganos si los efectos secundarios afectan su calidad de vida — a menudo hay maneras de ayudar.

La HPB (hiperplasia prostática benigna) significa que la próstata se ha agrandado y está apretando el canal de la orina. Es común con la edad y no es cáncer. Puede causar un chorro débil, esfuerzo para orinar, comenzar y detenerse, orinar con frecuencia, urgencia, levantarse por la noche o la sensación de que la vejiga no se vacía — y en algunos hombres, retención urinaria, infecciones repetidas, cálculos en la vejiga o sangre en la orina.

¿Por qué ver a un urólogo? Muchos hombres empiezan el tratamiento con su médico de cabecera. La urología se involucra cuando los síntomas persisten, los medicamentos no se toleran, o puede haber un problema de “plomería” que se puede arreglar. Nuestro trabajo no es presionarlo hacia la cirugía — es entender sus síntomas, revisar qué tan bien vacía la vejiga y explicarle todas las opciones.

Los medicamentos suelen ser el primer paso — y diferentes medicinas tratan diferentes síntomas. La mayoría puede iniciarlas su médico de cabecera; no siempre necesita ver a un urólogo primero solo para probar un medicamento.

• Chorro débil, pujo, dificultad para empezar (síntomas de flujo): los bloqueadores alfa — tamsulosina (Flomax), alfuzosina o silodosina — relajan el canal de la próstata y suelen ayudar en pocos días.
• Próstata grande: los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasterida, dutasterida) encogen la próstata lentamente durante meses; generalmente se revisa un PSA primero, porque cambian cómo se interpreta el PSA.
• Urgencia, frecuencia, levantarse en la noche, escape por urgencia (síntomas de vejiga): medicamentos que calman la vejiga — vea el recuadro de abajo.
• Síntomas urinarios y disfunción eréctil: el tadalafil (Cialis) diario puede ayudar con ambos en pacientes seleccionados.

Los procedimientos se vuelven razonables si los medicamentos no funcionan, causan efectos secundarios, o usted prefiere una solución más duradera. El objetivo es abrir el canal de la próstata y, cuando es posible, reducir o suspender los medicamentos para la HPB. Las opciones que ofrezco en Baytown incluyen:

• GreenLight PVP (vaporización con láser): un láser de disparo lateral vaporiza el tejido que bloquea. Buena opción para próstatas pequeñas y medianas (en nuestra práctica, generalmente hasta unos 60 gramos). Sin incisiones, y muchos pacientes se van a casa el mismo día.
• HoLEP (enucleación con láser): un láser “pela” todo el tejido interno que bloquea — como quitar la pulpa y dejar la cáscara. Funciona para cualquier tamaño de próstata, incluso glándulas muy grandes, y tiene la menor probabilidad de necesitar otro procedimiento de próstata más adelante.
• RTUP (TURP): el estándar establecido desde hace mucho, que recorta el tejido que bloquea a través del cistoscopio; adecuado para próstatas de tamaño moderado.
• UroLift: pequeños implantes mantienen abiertos los lóbulos de la próstata sin quitar tejido — mejor para próstatas pequeñas, y la opción con más probabilidad de preservar la eyaculación.
• Aquablation: un chorro de agua guiado por imagen, sin calor, retira el tejido que bloquea, usado en próstatas seleccionadas.

Muchos hallazgos en el riñón se descubren por casualidad en un estudio hecho por otro motivo. Un hallazgo en el riñón no significa automáticamente cáncer — muchos son quistes simples, y algunos son tumores pequeños de crecimiento lento detectados a tiempo.

• Obtener el estudio correcto: la mayoría de los pacientes necesitan un TAC o una resonancia con protocolo de masa renal (imagen antes y después del contraste) para ver si una zona realmente se realza.
• Clasificar el hallazgo: los estudios ayudan a separar quistes simples, quistes complejos (clasificación Bosniak 1–4) y masas sólidas.
• Elegir un plan juntos: según el tamaño, la ubicación, la función renal y su salud, las opciones pueden incluir vigilancia activa, biopsia, ablación, radiación enfocada (SBRT), nefrectomía parcial robótica o nefrectomía radical.

Preguntas sobre el contraste: una alergia al contraste del TAC (yodo) no descarta automáticamente el contraste de la resonancia (gadolinio). Muchos pacientes con enfermedad renal aún pueden estudiarse de forma segura con la ayuda de radiología.

Todo sobre su cálculo renal en un solo lugar — ya sea que lo esté expulsando por su cuenta, que esté en observación, que se vaya a casa con un stent, o que esté programado para tratamiento. Las referencias por cálculos a menudo llegan con información incompleta, así que en su primera cita buscamos responder tres preguntas: ¿realmente hay un cálculo causando el problema?, ¿dónde está y está bloqueando el riñón?, y ¿se necesita tratamiento ahora o es razonable observar? Un TAC sin contraste con protocolo de cálculos suele ser el estudio más útil — por favor traiga cualquier imagen externa en disco o USB, no solo el informe.

En qué etapa del proceso está — la mayoría de las personas está en una de estas:

• Expulsándolo por su cuenta. El dolor del cálculo viene en oleadas y puede moverse del costado hacia la ingle a medida que el cálculo baja — el dolor que se mueve suele ser buena señal. Un medicamento llamado tamsulosina (Flomax) relaja el canal urinario para que el cálculo pase más fácilmente (puede causar mareo — levántese despacio); los antiinflamatorios como el ibuprofeno suelen ser los mejores para el dolor si son seguros para usted. Beba de forma constante. Atrapar el cálculo en un colador es opcional — confirmamos que pasó con imágenes de control.
• En observación. Un cálculo que no bloquea el riñón a menudo no necesita ningún procedimiento ahora — el plan correcto y estándar es observarlo y hablar de las opciones sin prisa en una cita ambulatoria. Esto no es “no hacer nada.” Si le trataron una infección, el cálculo no se retira hasta que la infección se haya resuelto por completo.
• En casa con un stent. Un stent ureteral es un tubo suave y temporal que mantiene el riñón drenando. Los stents son incómodos, y eso es normal — no significa que el stent haya fallado o se haya movido. Espere urgencia y frecuencia urinaria, presión o espasmos, ardor leve, un dolor en el costado durante o justo después de orinar, y orina rosada que va y viene. Medicamentos como tamsulosina, oxibutinina o Pyridium pueden aliviarlo. Un stent debe retirarse o cambiarse — nunca falte a esa cita, porque un stent olvidado puede dañar el riñón.
• Se colocó un stent de urgencia para drenar el riñón (el cálculo se trata después). Cuando un cálculo bloquea el riñón — especialmente con infección — el primer paso más seguro es drenarlo con un stent; el cálculo normalmente no se retira esa noche. Esto no es ignorar el cálculo: drenar alivia la presión, protege el riñón y permite que los antibióticos funcionen, para que la cirugía completa del cálculo se haga de forma más segura como un procedimiento planificado una vez que todo se calme.
• Tratando el cálculo. Las opciones definitivas dependen del cálculo: ureteroscopia con láser y un stent temporal (lo más común), ondas de choque (ESWL), o — para cálculos grandes o complejos — un procedimiento por la espalda (PCNL).

El seguimiento importa aunque el dolor desaparezca. Vea a urología en aproximadamente 1–2 semanas — un cálculo aún puede bloquear el riñón sin causar dolor. Las imágenes de control (a menudo ecografía o radiografía) confirman que el cálculo pasó o planifican el procedimiento adecuado. Si nadie le llama para programar, llame al consultorio.

Los síntomas urinarios — ardor, urgencia, frecuencia o presión en la vejiga — son un motivo común para ver al urólogo, ya sea por una sola infección o por infecciones que regresan. Sus síntomas son reales, pero no todo episodio de ardor o urgencia es realmente una infección, así que nuestro trabajo es confirmar qué está pasando y tratar la causa correcta.

• Una sola pista no prueba una infección urinaria. Una tira reactiva, glóbulos blancos u orina turbia pueden sugerir inflamación, pero no siempre prueban una infección — y un TAC que menciona “engrosamiento de la pared de la vejiga” tampoco lo prueba. La respuesta más clara combina sus síntomas, la inflamación en la orina y un urocultivo, idealmente tomado durante los síntomas y antes de los antibióticos (los antibióticos previos pueden hacer que el cultivo salga falsamente negativo).
• Los síntomas pueden parecerse a otras cosas — vejiga hiperactiva o espasmo del piso pélvico, sequedad o irritación vaginal, cálculos renales, vaciado incompleto, o dolor pélvico o de espalda de origen no urológico. Tratar esto como infección con antibióticos repetidos no ayuda y puede causar resistencia, infecciones por hongos y efectos secundarios.

Las infecciones urinarias recurrentes generalmente significan 2 o más infecciones en 6 meses, o 3 o más en un año. Observamos el patrón completo — sus síntomas, la inflamación en la orina, el historial de cultivos, los antibióticos previos y cualquier factor del riñón, la vejiga o la próstata.

• La prueba de orina por PCR / molecular puede ayudar en casos difíciles seleccionados — por ejemplo, cuando los cultivos siguen saliendo negativos o ya se habían empezado antibióticos. Pero más sensible no siempre es mejor: una PCR positiva puede detectar bacterias inofensivas, residuales o por contaminación, así que la interpretamos junto con sus síntomas e historial. Una prueba positiva por sí sola no es automáticamente una infección.
• Por lo general no hacemos pruebas ni tratamos cuando usted se siente bien. Puede haber bacterias en la orina sin causar síntomas (llamado bacteriuria asintomática), y tratarlas tiende a causar más daño que beneficio — con algunas excepciones, como el embarazo o antes de ciertos procedimientos.

La revisión de la “plomería”. Además de elegir un antibiótico, la urología busca una causa que se pueda corregir — vaciado incompleto de la vejiga, hinchazón del riñón (hidronefrosis), cálculos, estrechez de la salida de la vejiga o de la uretra, y, en los hombres, la próstata. Se puede usar un ultrasonido de vejiga, imágenes seleccionadas o una cistoscopia cuando hay señales de alerta (como sangre en la orina, antecedentes de tabaquismo, cálculos o síntomas inusuales), pero esto no es rutinario en todos los casos sencillos.

• Las mujeres y los hombres son diferentes. En las mujeres, las infecciones recurrentes son comunes y los cambios del tejido relacionados con la menopausia a menudo influyen — el estrógeno vaginal es una de las opciones no antibióticas más útiles. En los hombres, las infecciones recurrentes apuntan más a menudo a la próstata o al vaciado incompleto por una próstata agrandada, lo que puede requerir un plan diferente.
• La prevención es individualizada. Según la causa, las opciones incluyen mejorar la hidratación, estrógeno vaginal después de la menopausia, arándano (cranberry) o metenamina, y antibióticos preventivos cuidadosamente elegidos. (La evidencia de la D-manosa es más débil después de un estudio de 2024.)

A su cita, por favor traiga urocultivos o resultados de PCR previos, informes de imágenes o discos, una lista de los antibióticos que ha tomado, y una cronología de sus síntomas.

Encontrar sangre en la orina — lo que se llama hematuria — puede ser estresante, pero la mayoría de las personas que se evalúan no resultan tener cáncer. Hay dos tipos: hematuria microscópica (solo se ve bajo el microscopio en un análisis de orina — usted no la ve) y hematuria visible (macroscópica) (la orina se ve rosada, roja, color té, marrón o con sangre). La sangre visible suele necesitar una evaluación más completa.

Las causas comunes incluyen infecciones o inflamación urinaria, cálculos en el riñón o la vejiga, una próstata agrandada, una sonda o procedimiento reciente, ejercicio intenso, quistes renales benignos o enfermedad renal médica — y, con menos frecuencia, cáncer de vejiga, de riñón o de las vías urinarias altas. A veces no se encuentra ninguna causa.

Las pruebas se ajustan a su nivel de riesgo — según su edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, cuánta sangre hay, si es microscópica o visible, y si reaparece. No todos necesitan las mismas pruebas. El estudio puede incluir:

• Repetir el análisis de orina para ver si la sangre microscópica desaparece o persiste — a menudo es todo lo que se necesita en casos de bajo riesgo.
• Cistoscopia: una breve revisión con cámara en el consultorio de la vejiga y (en hombres) del canal de la próstata, con gel anestésico; la mayoría de los pacientes manejan de regreso a casa. Las imágenes por sí solas no descartan de forma confiable un problema en la vejiga, por eso es importante.
• Ultrasonido de riñón y vejiga: un estudio sin radiación de los riñones y la vejiga, usado a menudo en casos de riesgo intermedio.
• Urograma por TAC: una tomografía detallada con contraste de los riñones, los uréteres y la vejiga, usada en casos de mayor riesgo o con sangre visible cuando es apropiado.
• Urocultivo o citología en casos seleccionados (el cultivo busca infección; la citología busca células anormales).

Escuchar “masa en la vejiga” o “posible cáncer de vejiga” da miedo — pero la evaluación es muy paso a paso, y no decidimos el tratamiento a partir de una imagen o de una sola revisión. Una masa en la vejiga es simplemente un área anormal dentro de la vejiga, que generalmente se encuentra en una cistoscopia o en imágenes (TAC o ultrasonido), con mayor frecuencia por sangre en la orina. No se diagnostica realmente hasta que se extrae una muestra y la revisa un patólogo.

La parte tranquilizadora: muchos tumores de vejiga se detectan temprano, antes de llegar al músculo de la vejiga (“no invasores del músculo”), y muchos pueden tratarse y vigilarse completamente a través del canal urinario — sin cortes abdominales ni cirugía mayor.

RTUV — el primer procedimiento clave. La RTUV (resección transuretral del tumor de vejiga) usa un cistoscopio que pasa por el canal urinario para extraer o tomar biopsia del tumor visible — no hay incisiones abdominales. Para muchos tumores tempranos, este también es el primer tratamiento. El tejido se envía a patología, y la mayoría de los pacientes se van a casa el mismo día (a veces con una sonda temporal; es normal algo de sangrado leve, ardor y orinar con frecuencia después).

El informe de patología es el punto decisivo. Indica el grado (qué tan agresivas se ven las células — bajo o alto grado) y la etapa (qué tan profundo llega). La división más importante es:

• No invasor del músculo (Ta, T1 o CIS): sobre o justo debajo del revestimiento de la vejiga, sin entrar al músculo — a menudo se maneja con atención urológica local.
• Invasor del músculo (T2): el cáncer llegó al músculo de la vejiga — una categoría diferente que generalmente involucra a un equipo de tratamiento más grande.

A veces se recomienda una segunda RTUV (repetida) poco después — por ejemplo, si el tumor era de alto grado, grande o T1, o si no había músculo en la primera muestra — para confirmar la etapa y eliminar cualquier tumor restante.

El tratamiento se guía por su grupo de riesgo. Para el cáncer no invasor del músculo, la enfermedad de bajo riesgo suele ser RTUV más vigilancia; la de riesgo intermedio y alto a menudo añade medicina colocada directamente en la vejiga (“terapia intravesical” — a través de una pequeña sonda, no quimioterapia intravenosa) como gemcitabina, mitomicina o BCG. El cáncer invasor del músculo lo maneja un equipo más grande y puede incluir quimioterapia, inmunoterapia, radiación, extirpación de la vejiga o enfoques que preservan la vejiga.

El seguimiento es parte del tratamiento. El cáncer de vejiga (especialmente el no invasor del músculo) puede regresar, así que la cistoscopia de vigilancia es rutinaria, en un calendario ajustado a su grupo de riesgo.

La primera pregunta con las pérdidas de orina es de qué tipo son, porque el tratamiento es diferente:

• Pérdida por urgencia (vejiga hiperactiva): una sensación repentina de "tengo que ir ahora", orinar con frecuencia, despertarse por la noche o tener pérdidas antes de llegar al baño.
• Pérdida por esfuerzo: pérdidas al toser, reír, estornudar, levantar peso o hacer ejercicio — generalmente relacionadas con el soporte del piso pélvico.

Muchas mujeres tienen ambas (pérdida mixta); decidiremos juntas cuál le molesta más. El estudio puede incluir una revisión de síntomas, análisis de orina, una mirada dentro de la vejiga (cistoscopia) y una prueba de esfuerzo con tos.

La vasectomía se considera un método anticonceptivo permanente. Elíjala solo si está cómodo con la esterilización permanente — si no está seguro, es mejor esperar.

• Qué cambia: se bloquea el paso de los espermatozoides al semen. La testosterona, el deseo sexual, las erecciones, el orgasmo y la eyaculación no deberían cambiar; el semen se ve esencialmente igual.
• Dónde se hace: alrededor del 90–95% de las vasectomías se hacen en la clínica solo con anestesia local. Muchos pacientes manejan de regreso a casa; traiga un acompañante si está nervioso, propenso a desmayarse o toma medicamentos sedantes.
• Recuperación: planifique actividad ligera de 3–7 días, use soporte escrotal y hielo, y evite levantar peso y la actividad intensa hasta mejorar.
• No funciona de inmediato. Siga usando anticonceptivos hasta que un análisis de semen (generalmente 8–16 semanas después) confirme el éxito. La vasectomía no protege contra las infecciones de transmisión sexual.

La disfunción eréctil significa dificultad para lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para una actividad sexual satisfactoria. Es muy común, especialmente con la edad, y a menudo tiene tratamiento. Como los vasos sanguíneos del pene son pequeños, la DE a veces puede ser una señal temprana de enfermedad cardiovascular — no es solo un problema del pene.

• Por qué ayuda una evaluación más amplia: a menudo revisamos diabetes (A1c), colesterol, presión arterial, medicamentos, riesgo cardiovascular y testosterona cuando los síntomas lo sugieren.
• El primer tratamiento suele ser pastillas: los inhibidores de PDE-5 como el sildenafil (Viagra) o el tadalafil (Cialis) mejoran el flujo de sangre — aún se necesita estimulación sexual.
• Advertencia de seguridad importante: no combine las pastillas para la DE con nitratos (nitroglicerina, isosorbida) ni con "poppers" — la combinación puede causar una caída peligrosa de la presión arterial. Avísenos si tiene dolor de pecho o enfermedad cardíaca.
• Si las pastillas no son suficientes: las opciones incluyen un dispositivo de vacío, terapia de inyección en el pene, medicamento intrauretral o una prótesis de pene inflable (cirugía).

Un bulto o masa en el testículo puede dar miedo, pero el primer paso es una evaluación cuidadosa y organizada — y no todo bulto es cáncer. Muchos hallazgos vienen del epidídimo, quistes, acumulaciones de líquido, infección, inflamación o venas. Sin embargo, una masa sólida dentro del testículo necesita evaluación pronta.

En su cita revisamos sus síntomas, lo examinamos y normalmente pedimos un ultrasonido escrotal, que ayuda a saber si la masa viene del testículo mismo o de estructuras cercanas.

Si se sospecha un tumor — orquiectomía radical (inguinal). Si el ultrasonido es preocupante por un tumor testicular, los siguientes pasos suelen ser análisis de sangre llamados marcadores tumorales (a menudo AFP, beta-hCG y LDH) y, a veces, imágenes del pecho, abdomen y pelvis.

• Cuando se sospecha cáncer testicular, la cirugía estándar es una orquiectomía inguinal radical — el testículo se extirpa por una pequeña incisión en la ingle, no por el escroto.
• El testículo se envía a patología, y esos resultados — junto con sus marcadores tumorales e imágenes — guían si se necesita tratamiento adicional o vigilancia.
• Los marcadores tumorales pueden revisarse antes y después de la cirugía.

Extirpación por razones benignas (no cancerosas) — orquiectomía simple. No toda orquiectomía es por cáncer. A veces se extirpa un testículo por razones benignas — esto es una orquiectomía simple.

• Las razones comunes incluyen dolor testicular persistente que no ha mejorado con otros tratamientos, un testículo gravemente dañado o no funcional, inflamación crónica, infección recurrente o absceso, u otras situaciones en que el testículo ya no está sano o causa problemas.
• La orquiectomía simple normalmente se hace por una incisión escrotal en lugar de la ingle. En algunos casos se deja un pequeño drenaje temporal para evitar que se acumule líquido o sangre.
• La evaluación depende de la razón y puede incluir un examen, análisis de orina, ultrasonido escrotal, revisión de imágenes previas, o tratar una infección o inflamación antes de decidir la cirugía.