Sandeep Mehta, MD

Si se realizó cualquier estudio de imagen, análisis de laboratorio, informes de biopsia/patología o registros de urología fuera de Houston Methodist, por favor tráigalos consigo. Traiga las imágenes reales en disco o USB además de los informes impresos — no solo el texto del informe. Para muchas afecciones urológicas, el doctor necesita revisar personalmente las imágenes reales.

Por favor, no dependa del fax ni de otros consultorios. Los registros enviados por fax a menudo llegan tarde, están incompletos o nunca llegan, lo cual puede retrasar su atención.

Qué traer si se realizó fuera de Houston Methodist:

• Imágenes reales en disco o USB: TAC, resonancia (MRI), ultrasonido, radiografía, PET
• Informes de imagen impresos
• Registros previos de urología e informes operatorios
• Notas de su médico de cabecera o del médico que lo refirió
• Informes de patología o biopsia
• Análisis recientes (PSA, función renal, análisis de orina, marcadores tumorales)
• Lista actual de medicamentos — especialmente anticoagulantes

La atención avanza más rápido cuando los estudios y las autorizaciones se completan antes de su seguimiento o cirugía. Nuestra oficina hace las órdenes y da las instrucciones; los pacientes son responsables de completar los estudios y de programar las imágenes.

• Imágenes: nosotros hacemos la orden, pero usted programa su propia cita de imágenes con el número que se le proporcione. Nuestra clínica no programa imágenes para los pacientes.
• Laboratorio: no tomamos muestras de sangre en la oficina. Las órdenes generalmente se envían a Quest Diagnostics — complételas antes de su seguimiento cuando se le indique.
• Autorizaciones para cirugía: es posible que necesite una autorización de su médico de cabecera, cardiólogo u otros especialistas — especialmente si toma anticoagulantes o tiene afecciones del corazón o de los pulmones.

Los urólogos y los nefrólogos atienden problemas relacionados con el riñón, pero se enfocan en cosas diferentes. La urología es el lado de la "plomería" y la cirugía; la nefrología es el lado de la función médica del riñón.

Si fue referido a urología, revisaremos la referencia y confirmaremos que hay un problema urológico en el que podemos ayudar. Si el problema es principalmente de función renal, podríamos recomendar seguimiento con su médico de cabecera o con un nefrólogo — para que sea atendido por el especialista correcto sin demoras.

Un PSA elevado no significa automáticamente que haya cáncer de próstata. Usamos un enfoque paso a paso para entender su riesgo antes de decidir si se necesita una biopsia.

• Qué significa el PSA: el PSA refleja la actividad de la próstata — no es una prueba de cáncer por sí sola. Puede subir por una próstata agrandada (HPB), infección o inflamación, eyaculación reciente o irritación urinaria, además del cáncer.
• Resonancia (MRI) y revisión de riesgo: para la mayoría de los pacientes el siguiente paso es una resonancia de próstata, que da una puntuación PI-RADS y el tamaño de la próstata (para calcular la densidad del PSA). También consideramos la edad, los antecedentes familiares y biopsias previas.
• Biopsia vs. monitoreo: no todo PSA elevado necesita biopsia. Las opciones pueden incluir repetir el PSA, monitoreo continuo o biopsia. El objetivo es evitar biopsias innecesarias sin dejar de detectar los cánceres que sí importan.
• Si se recomienda una biopsia: el Dr. Mehta realiza una biopsia transperineal de próstata (a través de la piel), tomando muestras de 10 sectores estándar más 2–3 muestras dirigidas a cualquier zona de interés en la resonancia.

Muchos hallazgos en el riñón se descubren por casualidad en un estudio hecho por otro motivo. Un hallazgo en el riñón no significa automáticamente cáncer — muchos son quistes simples, y algunos son tumores pequeños de crecimiento lento detectados a tiempo.

• Obtener el estudio correcto: la mayoría de los pacientes necesitan un TAC o una resonancia con protocolo de masa renal (imagen antes y después del contraste) para ver si una zona realmente se realza.
• Clasificar el hallazgo: los estudios ayudan a separar quistes simples, quistes complejos (clasificación Bosniak 1–4) y masas sólidas.
• Elegir un plan juntos: según el tamaño, la ubicación, la función renal y su salud, las opciones pueden incluir vigilancia activa, biopsia, ablación, radiación enfocada (SBRT), nefrectomía parcial robótica o nefrectomía radical.

Preguntas sobre el contraste: una alergia al contraste del TAC (yodo) no descarta automáticamente el contraste de la resonancia (gadolinio). Muchos pacientes con enfermedad renal aún pueden estudiarse de forma segura con la ayuda de radiología.

Sus síntomas son reales. Nuestro trabajo es confirmar si provienen de las vías urinarias — y si hay un problema urológico de "plomería" que podamos resolver.

• Una sola pista no prueba una infección urinaria. Una tira reactiva, glóbulos blancos, sangre u orina turbia pueden sugerir inflamación, pero no siempre prueban una infección. Sus síntomas junto con un urocultivo dan una respuesta más clara.
• Los síntomas se superponen. El dolor de espalda o del bajo abdomen puede venir de los músculos, la columna, el piso pélvico, estreñimiento, problemas ginecológicos o intestinales, o dolor nervioso.
• Qué revisa la urología: cálculos renales, obstrucción, vaciado incompleto de la vejiga, sangre en la orina, anatomía y (en hombres) obstrucción por la próstata.
• Si no encontramos un origen urinario, no significa que sus síntomas no sean reales — el mejor siguiente paso puede ser medicina general, ginecología, gastroenterología, terapia del piso pélvico o manejo del dolor.

Por favor, traiga urocultivos previos, informes/discos de imágenes, una lista de antibióticos que ha tomado, y una cronología de sus síntomas.

La vasectomía se considera un método anticonceptivo permanente. Elíjala solo si está cómodo con la esterilización permanente — si no está seguro, es mejor esperar.

• Qué cambia: se bloquea el paso de los espermatozoides al semen. La testosterona, el deseo sexual, las erecciones, el orgasmo y la eyaculación no deberían cambiar; el semen se ve esencialmente igual.
• Dónde se hace: alrededor del 90–95% de las vasectomías se hacen en la clínica solo con anestesia local. Muchos pacientes manejan de regreso a casa; traiga un acompañante si está nervioso, propenso a desmayarse o toma medicamentos sedantes.
• Recuperación: planifique actividad ligera de 3–7 días, use soporte escrotal y hielo, y evite levantar peso y la actividad intensa hasta mejorar.
• No funciona de inmediato. Siga usando anticonceptivos hasta que un análisis de semen (generalmente 8–16 semanas después) confirme el éxito. La vasectomía no protege contra las infecciones de transmisión sexual.

La disfunción eréctil significa dificultad para lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para una actividad sexual satisfactoria. Es muy común, especialmente con la edad, y a menudo tiene tratamiento. Como los vasos sanguíneos del pene son pequeños, la DE a veces puede ser una señal temprana de enfermedad cardiovascular — no es solo un problema del pene.

• Por qué ayuda una evaluación más amplia: a menudo revisamos diabetes (A1c), colesterol, presión arterial, medicamentos, riesgo cardiovascular y testosterona cuando los síntomas lo sugieren.
• El primer tratamiento suele ser pastillas: los inhibidores de PDE-5 como el sildenafil (Viagra) o el tadalafil (Cialis) mejoran el flujo de sangre — aún se necesita estimulación sexual.
• Advertencia de seguridad importante: no combine las pastillas para la DE con nitratos (nitroglicerina, isosorbida) ni con "poppers" — la combinación puede causar una caída peligrosa de la presión arterial. Avísenos si tiene dolor de pecho o enfermedad cardíaca.
• Si las pastillas no son suficientes: las opciones incluyen un dispositivo de vacío, terapia de inyección en el pene, medicamento intrauretral o una prótesis de pene inflable (cirugía).

La testosterona es una hormona masculina importante. Afecta el deseo sexual, las erecciones, el estado de ánimo, la energía, los músculos, la fortaleza de los huesos, la producción de glóbulos rojos y la producción de espermatozoides. Los niveles pueden bajar por la edad, el aumento de peso, la diabetes, la apnea del sueño, ciertos medicamentos, enfermedades crónicas, problemas de la hipófisis, tratamientos previos contra el cáncer o problemas de los testículos.

El tratamiento con testosterona se considera cuando tanto sus síntomas como sus análisis de sangre coinciden con testosterona baja — no tratamos solo el número.

• Síntomas que coinciden: poco deseo sexual, menos erecciones matutinas, disfunción eréctil junto con poco deseo sexual, fatiga o poca motivación, ánimo decaído o irritabilidad, o pérdida de músculo, baja densidad ósea o anemia sin explicación.
• Análisis que lo confirman: generalmente necesitamos dos pruebas de testosterona temprano por la mañana que muestren niveles bajos. Los síntomas sin testosterona verdaderamente baja pueden deberse a problemas de sueño, estrés, depresión, peso, diabetes, medicamentos u otros problemas hormonales.

Para el paciente adecuado, la testosterona puede ayudar con el deseo sexual, las erecciones matutinas en algunos hombres, el ánimo en algunos hombres, el músculo y la composición corporal, la fortaleza ósea con el tiempo y la anemia sin explicación en hombres seleccionados.

Como la testosterona tiene riesgos reales, el tratamiento requiere monitoreo regular con análisis de sangre. Algunas cosas que vigilamos:

• Conteo alto de glóbulos rojos (policitemia), acné o piel grasa, retención de líquidos, sensibilidad en los senos y encogimiento de los testículos
• Menor producción de espermatozoides o infertilidad, y empeoramiento de la apnea del sueño no tratada
• Presión arterial más alta, un aumento del PSA que puede llevar a una evaluación de la próstata y, en algunos pacientes de mayor riesgo, preocupaciones por coágulos o ritmo cardíaco

Hay varias formas de tomar testosterona — todas buscan llevar los niveles bajos a un rango saludable. No hay una sola mejor opción para todos.

• Inyecciones genéricas (cipionato o enantato) y el autoinyector semanal (Xyosted)
• Gel diario, parche en la piel, gel nasal (Natesto) o cápsulas orales
• Inyección de acción prolongada en el consultorio (Aveed) y pellets (en nuestra clínica de Baytown no colocamos pellets, pero los incluimos para que conozca todas las opciones)

Muchos productos que se venden para testosterona, músculo, recuperación u “optimización” no son lo mismo que la testosterona recetada y a menudo no están aprobados por la FDA.

• Potenciadores de testosterona, SARMs o químicos de investigación, péptidos, prohormonas o “esteroides legales,” ciclos de terapia post-ciclo (PCT) y productos de clínicas masculinas externas

Una referencia basada en evidencia para médicos sobre la deficiencia de testosterona — para clínicos, no como folleto para pacientes. Disponible en inglés.

Cómo llegar

Campus médico de Houston Methodist Baytown, 4201 Garth Road, Baytown, Texas. Hay estacionamiento gratuito para pacientes en el campus.

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